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INSCRIPTION:
Pour votre
inscription , veuillez nous faire parvenir par email ou par poste la
fiche d'inscription bien remplie ou simplement les infos figurant
sur la fiche .
Nom:............................................................................................
Prénom:........................................................................................
Date de
naissance
:......................................................................
Lieu de
naissance:.......................................................................
Situation
maritale........................................................................
Nationalité:..................................................................................
Pays et ville
de résidence:..........................................................
Adresse
complète:.......................................................................
.....................................................................................................
N° de
téléphone:.........................................................................
Email:...........................................................................................
Chantiers
choisis:.N°......................./ Période
..............................
N°........../Période..................N°...................../Période..................
Avez vous déjà
effectuer une mission humanitaire ?.........................
Si oui où
?....................................................................................
Je soussigné
...................................................déclare avoir
pris note des conditions de participation aux chantiers de
VANAT-TOGO.
Fait à
.............................le
..........................................................
Signature
* Fiche ( ou infos ) à envoyer au
siège de VANAT-TOGO par email
(
vanat_togo@yahoo.fr
) ou par la poste à l adresse ci dessous:
ASSOCIATION VANAT-TOGO ( Volontaires Amis de la Nature )
Bd
du 30 Août, Adidogomé
BP:3507 Lomé - TOGO
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